التأمين الصحي التعاوني للمجموعات

المؤهلون للتأمين: 

  1.  جميع الموظفين 
  2.  الزوجات
  3.  الأبناء حتى عمر 18 عاماً
  4.  البنات غير المتزوجات / المطلقات / الأرامل.

 

دفع القسط: 

  •  يدفع صاحب العمل حامل وثيقة التأمين القسط من الأفراد المؤمن عليهم. 

 

التكاليف والمنافع مستحقة الدفع: 

بناءً على التوصية الخاصة من أحد الأطباء المسجلين الذي يعالج المؤمّن عليه من المرضى - بعض الأعراض - تكون التكاليف التالية مستحقة الدفع:

  • تكاليف الفحص الطبي، والتشخيص، والعلاج، وتكاليف المداواة، بناءً على الجدول
  • مصاريف المصحة بما في ذلك الجراحات والعناية قبل وبعد العملية
  • علاج الأسنان وأمراض اللثة الموصى به طبياً
  • الإجراءات الوقائية التي تنص عليها وزارة الصحة مثل: (التلقيح، بدل الحضانة، ورعاية الأطفال).

 

شبكة مقدمي الخدمة الصحية وأساس التقييد المباشر في حساب الشركة: 

  • تصدر الشركة بطاقة تأمين صحية للشخص المؤمّن عليه
  • يتم تعيين شبكة مقدم الخدمة الصحية من قبل CCHI لتقديم الخدمات الصحية على أساس شهري
  • تحدد الشركة حدود صاحب الوثيقة، ومقدم الخدمة
  • في حالات الطوارئ يمكن للمؤمّن عليه الحصول على العلاج اللازم  والمطالبة بالتعويض.

 

بعض الخصائص البارزة:

الفوائد والحدود نطاق التغطية
250,000 ريال سعودي أقصى حد للفائدة للشخص في العام
كما هو موصى به طبياً
20% بحد أقصى 100 ريال سعودي
مصاريف العلاج في عيادة خارجية
التحمّل
بحد أقصى 1٥0,000 ريال سعودي أثناء فترة الوثيقة الحمل والولادة
أقصى ما تسمح به الوثيقة ولادة الأطفال الخدّج
10,000 ريال سعودي بحد أقصى إعادة جثمان المتوفي إلى مسقط رأسه
* خارج وداخل المملكة العربية السعودية حدود منطقة التغطية


بعض الاستثناءات:
 

يخضع التأمين لبعض الاستثناءات القياسية مثل الأذية الذاتية، جراحة التجميل، علاج مرض نقص المناعة، زراعة الأسنان، التشوهات الخلقية، تنظيم الأسرة، الصلع أو ما إلى ذلك.

*
تخضع للشروط والأحكام.

قائمة المستشفيات و العيادات